|
Периодонтит
– это острое или хроническое воспаление околокорневой связки зуба
(периодонта) в области верхушки корня.
При остром и обострившемся
периодонте провожу эффективное обезболивание, затем раскрываю полость
зуба, расширяю устья каналов, прохожу и расширяю корневые каналы
для полного оттока экссудата. Каналы обрабатываю медикаментозно
(эндотин, крезофен). Верхушку корневого канала стараюсь широко не
раскрывать, для последующего эффективного пломбирования. Зуб оставляю
открытым. При наличии отёка и инфильтрата в зоне воспаления провожу
разрез по переходной складке в проекции верхушек корней. В таком
случае в корневые каналы ввожу турунды с сильным антисептиком (эндотин,
крезофен, гриназоль) под временную пломбу. Пациенту назначаю общую
и местную противовоспалительную терапию:
1) Антибактериальные препараты:
- линкомицин;
- ампиокс;
- сульфаниламиды (бисептол, сульфален);
- ципрофлоксацин.
2) Антигистаминные препараты:
- тавегил;
- супрастин;
- диазолин;
- димедрол.
3) Гипертонические ванночки.
Во второе посещение, при
благоприятном течении (отсутствие жалоб, клинических признаков воспаления)
или при наличии разреза или свища провожу механическое расширение,
медикаментозную обработку и пломбирование корневых каналов эндометазоном,
эстезоном сочетая с гуттаперчивыми штифтами, используя один штифт
или латеральную конденсацию.
При неблагоприятном течении
периодонтита - чаще деструктивные формы (кистогранулёма, гранулема,
киста) лечение провожу в три, а иногда и более посещений. Во второе
посещение механически расширяю и медикаментозно обрабатываю каналы,
затем в кистогранулёму ввожу пасту для временного пломбирования
каналов с сильным антисептическим действием (темпофор, гриназоль
"Септодонт"), канал закрываю турундой с крезофеном или
эндотином под временную пломбу. Данный метод часто сочетаю с разрезом
в проекции верхушки корня.
Воспалительные явления
стихают на следующий день даже в самых худших случаях. В третье
посещение пломбирую каналы гуттаперчивыми штифтами с эстезоном (эндометазоном),
восстанавливаю коронку зуба светоотверждающими материалами.
Надо отметить, что уже
через 2 - 3 месяца на RG-грамме отсутствует гранулёма или кистогранулёма,
отсутствует резорбция костной ткани в области верхушек и по бифуркации
корней , определяется образование новой костной ткани, выведенный
за арех пломбировочный материал полностью рассасывается. В то же
время в каналах рассасывание пломбировочного материала не наблюдается
- это связано с плотным закрытием верхушки корня гуттаперчивыми
штифтами.
Применение данного метода за три года позволило мне сохранить и
вылечить 22 зуба с деструктивными изменениями в области корней,
ранее направленные на удаление. Желание пациентов сохранить такие
зубы и новые возможности в лечении позволяют полностью восстановить
функциональную способность и анатомическую целостность этих зубов.
Хронические формы периодонтита
лечу обязательно в два посещения. В первое посещение провожу механическую,
химическую, медикаментозную обработку каналов, в каналы ввожу турунды
с крезофеном (эндотином) под повязку. Иногда направляю на электрофорез
с 5% раствором КJ внутриканально. При отсутствии жалоб во второе
посещение пломбирую каналы и восстанавливаю коронку зуба.
При наличии у пациента
кисты на однокорневом зубе после пломбирования канала фосфат-цементом
или диакетом выполняю операцию резекции верхушки корня или направляю
к стоматологу хирургу. При наличии кисты или глубокого костного
кармана (пародонтальной кисты) в области одного из корней моляров
провожу операцию гемисекции или ампутации корня зуба с кюретажем
лунки удалённого корня.
Восстановление коронки
зуба при значительном разрушении более 2/3
провожу с использованием анкерных штифтов или фиброоптических (световолоконных)
постов. После проведённого эндодонтического лечения, когда 1/4
- 1/3 длины канала от верхушки запломбирована
эндометазоном и прошло несколько дней с момента лечения, дополнительно
расширяю канал, после чего фиксирую в нём анкерный штифт на стеклоиономерный
цемент. При использовании фиброоптического поста фиксацию его в
канале провожу с помощью жидкотекучего композита химического или
двойного отверждения, используя такие материалы как Aelite flo,
Revolution, Flow-It и др. Затем провожу реставрацию зуба с помощью
фотополимеров. Предпочтение отдаю таким материалам как каризма,
Filtek Z 250, Valux plus, Spectrum TPH. При разрушении коронки менее
1/2 реставрирую без штифта. При травматическом
отколе коронки зуба с живой пульпой, реставрирую зуб с использованием
парапульпарных штифтов.
Copyright © 2001 Строганова
Н.В.
|
